蒋小兵医生的科普号

治疗前患者为一中年女性，闭经。术前泌乳素近200ng/ml，甲状腺功能下降。视力基本正常，无尿崩。治疗中肿瘤全切，垂体前叶和垂体柄残留。高流量脑脊液漏，多层修补重建。治疗后治疗后12天术后12天康复出院，无脑脊液漏和感染。复查磁共振肿瘤全切，垂体保留。

83岁的李大爷（化名）突发视力明显下降，伴有头痛呕吐，在当地医院治疗后诊断为垂体瘤。考虑到李大爷已是八旬高龄，手术风险高，李大爷的女儿决定陪同李大爷，前往中山大学肿瘤防治中心神经外科牟永告教授就诊。老人握着牟教授的手说：“我现在看不清电视了，脑壳也不清醒了，教授要帮我啊！” 多学科会诊，追寻“元凶” 入院后，为了全面了解李大爷的情况，进一步确定肿瘤的位置、大小以及发展情况，赛克副主任医师团队立即安排其完善各项检查。随后，颅脑MR平扫+增强的结果显示：蝶鞍明显扩大，鞍区见一大小为23mmX20mmX26mm肿物。肿块推移左侧海绵窦内大血管，视神经被推挤上抬；考虑垂体大腺瘤并少量出血，“元凶”被诊断为垂体瘤。牟教授跟李大爷耐心地解释道，您眼睛后面有个小瘤子压住了你的视神经，可以考虑经鼻子微创手术摘除肿瘤。 牟永告教授组织赛克副主任医师、蒋小兵副主任医师、李德培博士对李大爷具体的病情进行了商讨，制定详细的手术方案。考虑到李大爷年事已高，联系手术麻醉科会诊，制定了详细的手术方案。 牟永告教授解释，李大爷之所以突发左侧视力下降，是因为肿瘤向上压迫到视神经，使得患者视物范围变小；加上肿瘤出血，压力剧增，诱发视力进一步下降、垂体功能低下和剧烈头痛。李大爷的家属开始比较担忧，李大爷年纪大，已是八旬老人，可能经受不起颅脑手术。但经过牟教授的耐心讲解后，得知原来垂体瘤手术是经鼻内镜下鼻蝶入路的微创手术，不需要开颅。通过运用神经内镜，借助鼻腔通道切除肿瘤，此技术具有肿瘤暴露佳，创伤和危险性小，手术时间短等优点，可以很大程度降低对脑组织、脑神经和血管的损伤。 经鼻内镜下鼻蝶微创手术， 成功“拆弹” 完善了术前准备工作，且征得李大爷及其女儿的同意下，2020年12月16日，牟永告教授团队为李大爷进行了手术，在电生理辅助下经鼻内镜下顺利将肿瘤切除。 内镜经鼻切除肿瘤 术后第2天查房，李大爷鼻腔无明显渗血渗液，鼻腔伤口情况良好，蒋小兵副主任医师予拔除鼻腔水囊导管。术后第3天，在责任护士的指导下，李大爷已经可以下床活动了，自觉左眼视物模糊、头痛的症状明显缓解。术后第5天，李大爷恢复良好，在女儿的陪同下已康复出院。出院当天，李大爷和女儿热情地邀请蒋小兵副主任医师、责任护士罗惠丹拍照留念，并且开心地举起手中的大拇指，感谢神经外科医护团队让他恢复生活质量。 李大爷出院当天和蒋小兵副主任医师、罗惠丹护士合影 小can话你知： 什么是垂体瘤？ 垂体瘤是起源于垂体前叶的内分泌肿瘤，占颅内肿瘤的10%，发病率约为10%，一般来说，垂体瘤多为良性肿瘤，根据肿瘤是否能够分泌激素，可分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤两大类，尤以无功能性垂体瘤居多。这类垂体瘤不分泌激素，一般情况下无明显症状，随着肿瘤组织的增大，肿瘤向鞍上生长，压迫视神经，引起视力下降，视野缺损，一般老年人易被误诊为白内障、老花眼等眼部疾病，从而延误治疗。建议短期内视力突降，眼部检查未能发现病因，应及时到神经外科行脑部影像学检查。 垂体瘤常见症状要警惕！早发现早治疗 神经功能障碍 垂体瘤早期无明显症状，当肿瘤增大后，鞍内压力增高，可引起头痛；肿瘤压迫视神经、视交叉及视束，可出现视力突降和视野缺损；海绵窦受压可引起动眼神经麻痹、滑车神经、三叉神经及外展神经损害症状；大脑中动脉、前动脉受压可出现脑缺血症状；下丘脑受压则有意识障碍、尿崩症或体温改变等。 内分泌功能紊乱 功能性垂体瘤根据分泌激素的不同，可表现为不同的内分泌功能紊乱，一般分为泌乳素型垂体瘤，其中女性患者常表现为月经紊乱、闭经、泌乳和不孕，男性患者则常表现为性欲降低、阳痿、乳房发育不育等；生长激素型垂体瘤，常表现为巨人症和肢端肥大症；促肾上腺皮质激素型垂体瘤，常表现为以满月脸、水牛背为常见症状的库欣综合征；促甲状腺激素型垂体瘤，常见表现为甲状腺肿大、心悸、消瘦等症状。 中山大学肿瘤防治中心神经外科垂体瘤治疗团队简介 中山大学肿瘤防治中心神经外科自成立以来，在陈忠平教授和牟永告教授的带领下，开展垂体瘤的综合诊治，垂体瘤手术治疗的数量和种类不断增加，目前已经形成了规范的垂体腺瘤诊疗体系。2018年5月25日，科室正式加入中国垂体腺瘤协作组委员单位，并开展垂体瘤多学科协助诊疗模式，旨在打造垂体瘤全程规范化管理，提高患者生活质量。近年来，垂体瘤治疗团队获得了包括国家自然科学基金、省自然科学基金和广州市重点等基金4项，发表垂体瘤相关SCI收录论文10余篇。 神经外科医生团队 神经外科护理团队 文、图/陈晓群、蒋小兵、周志欢 编辑/熊森林 审核/陈鋆 审核发布/文朝阳

枕下后正中入路切除松果体细胞瘤一例。肿瘤血供非常丰富，主要来自小脑上、大脑后分支和腹侧软脑膜供血。锐性分离，充分烧灼后分块切除。术后患者脑积水缓解，无神经功能损伤。个人感受：显微镜下分离，立体感和出血的控制性好；内镜下，对于如此深部的病变，视野较佳。

“焦虑的妈妈，可怜的娃”。28岁的巨大垂体瘤患者，一开始由于担心手术并发症，耽误了半年，还选择了RADIATION。失明后才选择了最后的拼搏。手术成功了，可我一点都开心不起来。术后三月，经历了高压氧和针灸治疗，患儿仅仅恢复了白光。从此失去了多彩的世界。不仅感慨：手术难，我们可以去努力；患者不配合，确实有心无力。

顺利完成一例全内镜下松果体区表皮样囊肿切除。和上次的显微镜手术相比，内镜手术对于这种深部、血供欠发达的病变，具有一定的优势。术者也避免了高强度的双手持续前伸，相对节省体力。

泌乳素型巨大垂体瘤，溴隐亭最大剂量治疗3月，效果不佳。建议经鼻内镜手术切除，术后一年复查，肿瘤全切。溴隐亭2片/天，泌乳素正常。下一步，是恢复患者的其他功能，重拾生活信心。

这是一个15岁的小姑娘，闭经1年。检查完后是一个泌乳素型垂体瘤。这次特意寒假过来手术。所幸的是术后泌乳素完成正常了，希望她的“大姨妈”只是迟到。

这是一个14岁的小姑娘，肿瘤发现一年了，由于风险大，一直没有手术（多种原因）。来得的时候已经快失明了。我们选择了最为微创的经鼻内镜手术，术中发现肿瘤钙化明显，质地硬且与下丘脑粘连紧密，视神经已经变性发黄了；垂体柄完整保留。所幸的是，患者顺利康复。但后面的路还很长，视力的恢复、垂体功能、发育。。。等等。所以，颅咽管瘤，早期发现很重要，有很多信号：发育迟缓、尿多、视力下降和口渴等等，这个小姑娘是有点可惜啊。

治疗前 巨大，分叶状，血供丰富，风险高术中要注意全切肿瘤，识别保护垂体。。。 治疗后 治疗后7天 未见明显脑脊液漏，肿瘤全切。